血管堵到啥程度放支架
来源:人民日报    作者:汪 芳    时间:12-04
  一名患者在医院做检查时发现冠状动脉血管狭窄,螺旋CT结果显示堵得有点严重,但是运动试验提示缺血面积不大,所以医生不建议放支架。其实,是否需要放支架,主要考虑狭窄程度问题。
  近年来,我国冠心病发病率越来越高,发病年龄也越来越年轻。对于严重的冠脉血管狭窄,放支架可以疏通血管改善供血,就像打通了淤堵的河道,让水流像从前一样畅通。但是,血管堵到什么程度才需要放支架呢?
  目前,冠心病的治疗手段主要有三种:药物治疗、放支架和冠脉搭桥。如果是急性冠心病,比如急性心肌梗死,救治的关键是尽早开通闭塞的冠状动脉,放支架是首选;如果是稳定的冠心病,那么评价标准就略复杂一些。一般来说,医生主要从以下情况综合考虑是否放支架:
  1.冠脉造影显示患者的冠脉病变非常严重,即直径大于2.5毫米的冠脉血管若狭窄程度超过90%,可以毫不犹豫地放支架。
  2.冠脉狭窄低于50%,患者也没有特别明显的症状,一般是不需要放支架的,但需要动态观察狭窄的变化。
  3.冠脉狭窄程度在70%左右,需要充分了解患者的心肌缺血情况。结合血管大小及病情的变化,如果患者存在较为频繁的心绞痛症状,做心电图、运动负荷试验或者冠脉造影时直接测量导管内的压力变化等,都提示存在明显的心肌缺血,建议放支架。
  4.血管堵塞发生在三支病变(前降支、回旋支和右冠)的近中段,由于后续影响范围比较大,也要考虑放支架。
  通过上述冠脉狭窄的程度判断,基本可以从“必要性”上确定是否放支架。但是,具体到患者个体,还应进一步明确狭窄的部分是否适合放支架。例如,有些患者的冠脉狭窄处,支架和导丝无法通过血管,那么就只能考虑做搭桥。也就是说,从患者身上取一根正常的血管,将狭窄的冠状动脉远端和主动脉连接起来,就像搭了一座天桥,让血液绕过堵塞的部分正常流动。
  对于不适合植入心脏支架的患者来说,还有另一种选择——药物球囊。球囊就像一个瘪气球,通过导丝送达狭窄血管处,到达后球囊充盈,药物与血管内膜紧密贴合,球囊就撤出体外了。球囊本体覆盖有药物,在折叠状态下,一部分药物被折叠在内,不与血管壁接触;在充盈状态下,被折叠在内的药物展露出来,与血管壁接触。药物球囊可在不植入支架的情况下,直接将抑制内膜生长的药物紧紧贴在血管内皮上,从而减少再狭窄的发生。尽管如此,医生还是不能保证支架或药物球囊的功效会一直持续不变。所以,患者在放支架或药物球囊后,仍须长期服用抗血小板、降脂等药物,饮食清淡,戒烟戒酒,适当运动,情绪平稳,保证睡眠。只有这样,才能最大限度降低再狭窄的可能性。
  (作者为北京医院心内科主任医师)